观点：迈克尔·詹宁斯写道，特朗普的第二任总统任期将对世界各地的堕胎权和妇女医疗保健产生影响。在美国大选之后，人们非常关注堕胎权对美国各地的影响，以及这是否会影响国家主导的撤销限制性立法的举措。较少受到关注的是，作为特朗普总统可能在上任第一天做出的决定的直接结果，堕胎服务、性健康和生殖健康以及世界许多地区更广泛的健康将发生什么。
美国是迄今为止全球卫生援助的最大捐助者，2022年提供了158亿美元，而紧随其后的三个最大捐助者是德国（44亿美元）、日本（32亿美元）和英国（20亿美元）。这意味着对援助的限制和削减可能会在世界各地产生巨大的后果。
1984年，里根总统实施了墨西哥城政策（后来被广泛称为全球禁言规则），根据该政策，任何提供堕胎服务（从实际堕胎服务到基本建议的广泛定义）的组织都被禁止接受美国的援助，即使这些资金没有用于堕胎服务。自那以后，民主党单位取消了这一规定，但后来的共和党总统才恢复了这一规则。根据他在第一任总统任期内的业绩记录，特朗普可能会在重返白宫时恢复这种对援助的限制。
他的第一届单位重新引入了这一政策，并将其重点范围大大扩展到计划生育服务之外，更广泛地包括艾滋病毒/艾滋病治疗、卫生和公共卫生。受这些规则影响的资金数额从布什时代全球禁言规则下的约6亿美元增加到约120亿美元。这项裁决不仅适用于直接接受美国国际开发署资助的组织，也适用于他们合作的任何组织，即使使用非美国国际开发部的资金进行这项工作。这些限制对各国如何使用公共卫生资金的潜在影响是巨大的；
上届特朗普单位的表现表明，卫生组织对可能发生的事情感到担忧是正确的。几十年的研究表明，当全球禁言规则到位时，妇女和儿童的健康尤其面临风险。例如，在肯尼亚的一项研究发现，性健康和生殖健康服务（可能包括堕胎服务，但也为孕妇和新妈妈、婴儿和儿童提供至关重要的服务）已经关闭。由于这些对援助使用方式的限制，避孕药具的库存也有所下降。
据报道，在乌干达，一些组织停止提供旨在减少不安全堕胎死亡的服务，甚至担心这可能会落入“堕胎服务”的模糊定义中。领先的国际生殖健康慈善机构Marie Stopes international在2017年特朗普第一任期内的总资金下降了17%，原因是其拒绝同意全球禁言规则的条款。在一些国家，堕胎率上升了40%，随着美国对安全堕胎设施的资助消失，许多人预计会不安全。孕产妇和儿童死亡率可能会上升。
安全堕胎的死亡率非常低（每10万例分娩中约有1例）。相比之下，不安全堕胎非常危险，死亡率为每10万例堕胎200例。这种对美国援助如何使用的限制不仅影响堕胎服务。它还破坏了更广泛的性健康和生殖健康服务，包括计划生育的获取和信息。其结果是，在堕胎服务减少的同时，意外怀孕率也在上升，这不可避免地导致许多妇女陷入危险的不安全堕胎程序。一项研究表明，直接导致每年新增3万名孕产妇和儿童死亡。
政策组织KFF对这些公共卫生限制影响的研究结果进行了审查，结果显示，现代避孕方法的使用率下降，怀孕率上升，不安全堕胎率上升。对现代避孕方法，特别是避孕套的建议和可用性的影响也带来了额外的健康挑战。长期以来，最佳实践表明，将性健康服务与其他健康服务相结合，包括艾滋病毒检测和治疗、某些癌症筛查和产前护理，可以改善健康结果。破坏这些服务的一个方面会对所有服务产生连锁反应。
2022年的一项研究表明，在高度依赖美国援助的国家，当全球禁言规则生效时，每年新增9万例艾滋病毒感染者。避孕途径减少
尼泊尔在其2018年《安全孕产和生殖健康权利法》中规定了堕胎权，并要求所有单位卫生机构提供免费堕胎服务，是一个可能受到特别严重影响的国家。美国是尼泊尔最大的双边卫生捐助国，在拜登总统的领导下，美国为计划生育和生殖健康提供了五分之三以上的援助。
一项研究发现，在特朗普的最后一个任期内，尼泊尔的妇幼保健服务整体恶化，而不仅仅是与堕胎服务相关的部分。避孕服务减少，库存经常耗尽，增加了意外怀孕的风险。尽管堕胎在该国是合法的，但从事堕胎工作的组织也经常被排除在公共卫生部的咨询之外，因为单位担心这会对美国的援助流量产生影响。当这些限制措施到位时，堕胎的数量就会增加。而这一增长大多发生在不受监管、危险的地方，增加了孕妇的死亡风险。接下来会发生什么？
在历届美国总统任期内，其他捐助者增加了承诺，以试图保护性健康和生殖健康服务以及更广泛的公共卫生免受美国政策的破坏性影响。至关重要的是，捐助者，特别是欧洲（包括英国）的捐助者，现在宣布他们将如何加强支持以保护妇女健康和获得安全堕胎的计划，以防止这些重要服务的关闭。不仅在未来四年，而且从长远来看。这些限制与他们想要实现的目标完全相反，导致更多的堕胎和更多的死亡。
但更重要的是，它们对那些对危及自己生命的政策没有发言权的女性来说是非常有害和危险的。-Michael Jennings是伦敦大学亚非学院全球发展教授。